Centro Oriental Kuan Yin

As implicações da COVID-19 para a saúde mental e no uso de substâncias

Por Nirmita Panchal, Heather Saunders, Robin Rudowitz e Cynthia Cox; Publicado: 20 de março de 2023

Tradução livre. Veja o artigo original no link:

https://www.kff.org/mental-health/issue-brief/the-implications-of-covid-19-for-mental-health-and-substance-use/

As preocupações com a saúde mental e o consumo de substâncias (tóxicas) continuam elevadas três anos após o início da pandemia da COVID-19, com 90% dos adultos norte-americanos a acreditar que o país enfrenta uma crise de saúde mental, de acordo com um inquérito recente da KFF/CNN. A pandemia afetou a saúde mental e o bem-estar da população de diversas formas, nomeadamente através do isolamento e da solidão, da perda de emprego e da instabilidade financeira, bem como da doença e do luto.

Ao longo da pandemia, muitos adultos relataram sintomas consistentes com ansiedade e depressão, com aproximadamente quatro em cada dez adultos relatando estes sintomas no início de 2021, antes de diminuir para aproximadamente três em cada dez adultos à medida que a pandemia continuava. Além disso, as mortes por overdose de drogas aumentaram acentuadamente – em grande parte devido ao Fentanil – e, após um breve período de declínio, aumentaram as mortes por suicídio. Estes resultados negativos em termos de saúde mental e consumo de substâncias afetaram desproporcionalmente algumas populações, particularmente comunidades jovens não-brancas. À medida que se aproximou o fim da declaração da emergência de saúde pública – em 11 de maio de 2023 – muitas pessoas continuaram a debater-se com a deterioração da saúde mental, do bem-estar e enfrentaram barreiras no acesso aos cuidados (nos EUA não existe INSS no estilo brasileiro. Qualquer consulta médica simples pode chegar a mil dólares).

Este resumo explora a saúde mental e o uso de substâncias durante e antes da pandemia de COVID-19. Destacamos as populações com maior probabilidade de apresentar os piores resultados em termos de saúde mental e consumo de substâncias durante a pandemia e discutimos algumas inovações na prestação de serviços médicos. Analisamos e apresentamos resultados utilizando os dados mais recentes disponíveis no momento desta publicação – incluindo o Household Pulse Survey e a base de dados CDC WONDER. As principais conclusões incluem:

  • Os sintomas de ansiedade e depressão aumentaram durante a pandemia e foram mais pronunciados entre indivíduos que sofreram perda de emprego doméstico, jovens adultos e mulheres. As adolescentes do sexo feminino também experimentaram maiores sentimentos de desesperança e tristeza em comparação com os seus pares do sexo masculino.
  • As mortes devido a overdose de drogas (automedicação) aumentaram acentuadamente na população total, coincidindo com a pandemia – e mais do que duplicaram entre os adolescentes. As taxas de mortalidade por overdose de drogas (lícitas e ilícitas) são mais altas entre os índios americanos, os nativos do Alasca e os negros.
  • As taxas de mortalidade induzida pelo álcool aumentaram substancialmente durante a pandemia, especialmente as pessoas não-brancas e as pessoas que viviam em zonas rurais.
  • Após uma breve diminuição, as mortes por suicídio voltaram a aumentar a partir de 2021. De 2019 a 2021, muitas comunidades de cor (negros e latinos. Nos EUA, a questão da cor/raça é constante nos registros hospitalares) registaram um crescimento maior nas taxas de mortalidade por suicídio em comparação com as suas homólogas brancas. Além disso, a automutilação e a ideação suicida aumentaram mais rapidamente entre as adolescentes do sexo feminino em comparação com os seus pares do sexo masculino.
  • Várias mudanças foram implementadas pelo governo na prestação de serviços de saúde mental e uso de substâncias desde o início da pandemia, incluindo a utilização de telessaúde, medidas para melhorar o acesso ao tratamento para transtornos por uso de opiáceos, expansão dos cuidados de saúde mental nas escolas e o lançamento da linha (telefônica) de crise 988. À medida que a declaração de emergência de saúde pública terminava, possivelmente alguns desses serviços foram interrompidos.

Prevalência de doenças mentais e uso de substâncias durante a pandemia

ANSIEDADE E DEPRESSÃO

A pandemia foi associada a uma alta prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em adultos. A investigação sugere que estes sintomas aumentaram durante a pandemia, mas a extensão deste aumento não é clara (1). Ao longo da pandemia, os sintomas de ansiedade e depressão foram mais pronunciados entre várias populações. Por exemplo, os indivíduos que perderam o emprego doméstico tinham maior probabilidade do que os seus homólogos de relatar sintomas de ansiedade e/ou depressão (53% vs. 30%) em fevereiro de 2023. A perda de emprego e o desemprego – que há muito estão associados a resultados adversos em termos de saúde mental – aumentaram substancialmente no início da pandemia.

Cinquenta por cento dos jovens adultos, com idades entre 18 e 24 anos, relataram sintomas de ansiedade e depressão em 2023, tornando-os mais propensos do que os adultos mais velhos a apresentar sintomas de saúde mental. Os jovens adultos sofreram uma série de consequências relacionadas com a pandemia – como o fechamento de universidades, a transição para o trabalho remoto e a perda de rendimento ou de emprego – que podem contribuir para problemas de saúde mental. Além disso, os jovens adultos em ambientes universitários podem encontrar maior dificuldade no acesso ao tratamento (atendimentos médicos em hospitais privados dos EUA são extremamente caros comparados com o mesmo serviço no Brasil).

Os sintomas de ansiedade e/ou depressão também foram elevados entre as mulheres (36%) em comparação com os homens (28%) em fevereiro de 2023. Mesmo antes da pandemia, as mulheres eram mais propensas do que os homens a relatar perturbações de saúde mental, incluindo doenças mentais graves.

As preocupações com a saúde mental dos jovens aumentaram ainda mais com o início da pandemia

As preocupações com a saúde mental dos jovens aumentaram ainda mais com o início da pandemia e com o recente aumento da violência armada. Em inquérito recente da KFF/CNN, cerca de metade dos pais (47%) afirmaram que a pandemia teve um impacto negativo na saúde mental dos seus filhos, incluindo 17% que afirmaram que teve um “grande impacto negativo”. A má saúde mental tem sido mais pronunciada entre as adolescentes, em particular. A diferença na proporção de adolescentes do sexo feminino e masculino que relatam sentimentos de desesperança e tristeza – sintomas indicativos de transtorno depressivo – aumentou de 2019 (47% vs. 27%, respectivamente) para 2021 (57% vs. 29 %, respectivamente). Muitas adolescentes também relataram experiências adversas em 2021, o que podem impactar negativamente na saúde mental.

USO DE SUBSTÂNCIAS E MORTES

A pandemia coincidiu com um aumento no uso de substâncias e um aumento nas taxas de mortalidade devido a substâncias. Em 2021, ocorreram mais de 106.600 mortes devido a overdose de drogas nos EUA – o maior número já registrado. Este aumento no número de mortes foi impulsionado principalmente por substâncias misturadas com opioides sintéticos, incluindo o Fentanil fabricado ilicitamente.

Além disso, a taxa geral de mortalidade por overdose de drogas aumentou 50% durante a pandemia, mas variou entre os estados. Embora as taxas de mortalidade por overdose de drogas tenham aumentado em todos os grupos raciais e étnicos, os aumentos foram maiores para as “pessoas de cor” em comparação com os brancos. As pessoas brancas continuam a ser responsáveis pela maior parte das mortes devido a overdose de drogas por ano, mas as “pessoas de cor” são responsáveis por uma parte crescente destas mortes ao longo do tempo. Em 2021, as maiores taxas de mortalidade por overdose de drogas ocorreram entre os índios americanos nativos do Alasca (AIAN) (56,6 por 100.000), os negros (44,2 por 100.000) e os brancos (36,8 por 100.000). As diferenças nas mortes por overdose de drogas por sexo também foram exacerbadas durante a pandemia. A diferença nas taxas de mortalidade por overdose de drogas entre homens e mulheres aumentou desde 2019 (29,6 vs. 13,7 por 100.000, respectivamente) a 2021 (45.1 vs. 19.6 por 100,000, respectivamente).

A investigação sugere que o consumo de substâncias entre os adolescentes diminuiu, mas as mortes por overdose de drogas aumentaram acentuadamente entre esta população, principalmente devido às substâncias misturadas com Fentanil. Entre os adolescentes, as mortes por overdose de drogas mais do que duplicaram entre 2019 (282 mortes) e 2021 (637 mortes), após um período de relativa estabilidade (2). Os jovens do sexo masculino, negro e hispânico, registaram os maiores aumentos nas mortes devido a overdose de drogas.

 

Durante a pandemia, o consumo excessivo de álcool aumentou juntamente com as mortes induzidas pelo álcool. As taxas de mortalidade induzida pelo álcool aumentaram 38% durante a pandemia, com as taxas mais altas e aumentando mais rapidamente entre as pessoas da AIAN. As pessoas da AIAN morreram de causas induzidas pelo álcool a uma taxa de 91,7 por 100.000 em 2021, seis vezes mais do que o próximo grupo mais elevado – os hispânicos, a uma taxa de 13,6. Os negros também registaram aumentos significativos nas mortes induzidas pelo álcool durante a COVID, com taxas a aumentar mais de 45% (Figura 5). Tanto as áreas rurais como metropolitanas registaram um aumento nas mortes induzidas pelo álcool durante a pandemia, mas as áreas rurais registaram o maior aumento (aumento de 46% em comparação com 36%).

IDEAÇÃO SUICIDA E MORTES

 As preocupações com a ideação suicida e as mortes por suicídio também aumentaram durante a pandemia. Notavelmente, a automutilação e a ideação suicida aumentaram entre as adolescentes. Trinta por cento das adolescentes consideraram seriamente tentar o suicídio em 2021, em comparação com 14% dos seus pares do sexo masculino. Outras análises descobriram que, à medida que a pandemia avançava, as visitas ao serviço de urgência por tentativas de suicídio aumentaram entre os adolescentes, principalmente por parte do sexo feminino.

As mortes por suicídio nos EUA começaram a aumentar em 2021, depois de uma breve desaceleração em 2019 e 2020, embora algumas pesquisas sugiram que alguns suicídios podem ser classificados erroneamente como mortes por overdose de drogas, uma vez que pode ser difícil determinar se as overdoses de drogas são intencionais. De 2019 a 2021, muitas comunidades negras experimentaram um crescimento maior nas taxas de mortalidade por suicídio em comparação com suas contrapartes brancas (3). Em 2021, as mortes por suicídio por arma de fogo representaram mais da metade (55%) de todos os suicídios nos EUA, mas variaram muito entre estados.

A pandemia também levantou preocupações sobre doenças mentais, suicídio e uso de substâncias entre outras populações. Os trabalhadores essenciais e as pessoas com problemas de saúde crônicos podem ter tido uma saúde mental agravada devido ao risco aumentado de contrair ou ficar gravemente doente devido à COVID-19. Muitos destes indivíduos, especialmente aqueles com doenças crônicas, já corriam o risco de sofrer agravamento na saúde mental antes da pandemia. As pessoas LGBT+ têm historicamente enfrentado problemas de saúde mental em taxas mais elevadas do que os seus pares não-LGBT+ (a população LGBT+ enfrenta discriminação, ausência de leis em vários estados dos EUA e também o preconceito das estatísticas, desde a época da pandemia da AIDS). A pandemia da COVID-19 continuou a impactar negativamente a saúde mental das pessoas LGBT+ de forma desproporcional. Além disso, as pessoas que apresentam sintomas prolongados de COVID-19, ou COVID prolongado, podem ter maior probabilidade de desenvolver novos problemas de saúde mental ou de piorar os já existentes.

Mudanças na prestação de serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias

Antes da pandemia, muitas pessoas enfrentaram barreiras no acesso aos serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias por razões que incluíam custos, não saberem onde obter cuidados, opções limitadas de prestadores e baixas taxas de aceitação de seguros. Jovens adultos, adultos negros, homens e pessoas sem seguro tinham menos probabilidade de receber serviços em comparação com os seus pares (serviço hospitalar não é gratuito).

Nos últimos anos, as barreiras ao acesso aos cuidados de saúde podem ter piorado devido a perturbações e encerramentos pandêmicos, à escassez de mão-de-obra e ao aumento da procura de serviços. Em resposta às necessidades crescentes, foram implementadas algumas políticas e estratégias para enfrentar os desafios de acesso, tais como o crescimento da telessaúde, a melhoria do acesso ao tratamento de perturbações por consumo de opiáceos, a expansão dos serviços de saúde mental baseados nas escolas e a implementação do disque 988; no entanto, os desafios permanecem.

A prestação de serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias por meio da telessaúde cresceu acentuadamente durante a pandemia  (serviço pago, para quem tinha seguro-saúde). Em 2021, quase 40% de todas as consultas ambulatoriais de saúde mental e transtornos por uso de substâncias foram realizadas por meio de telessaúde. Estes serviços de saúde comportamental através da telessaúde também têm sido mais utilizados nas zonas rurais do que nas zonas urbanas durante a pandemia. Isto sublinha o papel que a telessaúde pode desempenhar na melhoria do acesso aos serviços de saúde comportamental nas zonas rurais, que muitas vezes enfrentam escassez de fornecedores adicionais e de recursos. Além disso, os centros de saúde comunitários – que servem comunidades de baixos rendimentos e mal servidas em termos médicos, incluindo comunidades de cor (negros, latinos) e aquelas em zonas rurais – registaram um grande aumento nas visitas de saúde comportamental em 2021, em grande parte impulsionadas pela telessaúde. Durante a pandemia, muitos programas estaduais do Medicaid expandiram a cobertura dos serviços de telessaúde de saúde comportamental. Isto inclui alargar a gama de serviços de saúde comportamental oferecidos virtualmente e permitir que mais tipos de prestadores sejam reembolsados por serviços de telessaúde. Muitos programas estaduais do Medicaid relataram que a telessaúde ajudou a manter e expandir o acesso a serviços comportamentais durante a pandemia. Alguns pagadores privados também melhoraram a cobertura dos serviços de saúde mental e de consumo de substâncias, eliminando as restrições de cobertura de telessaúde pré-pandêmica. Embora a telessaúde possa alargar o acesso aos cuidados, os cuidados presenciais podem ser necessários ou preferidos para alguns ou para aqueles que enfrentam desafios com a tecnologia e a literacia digital (muito comum nos EUA).

Dado que as mortes por overdose relacionadas com opiáceos aumentaram acentuadamente, foram implementadas medidas para melhorar o acesso ao tratamento. Após o início da pandemia, o governo federal permitiu novas flexibilidades no tratamento do transtorno por uso de opioides (OUD) para aliviar as barreiras de acesso (falta de serviço público de saúde), por exemplo, permitindo doses de metadona para levar para casa e cobrindo o tratamento de telessaúde. A administração Biden propôs tornar essas flexibilidades permanente. Além disso, a Lei de Dotações Consolidadas de 2023 eliminou o requisito de isenção X para a prescrição de buprenorfina, o que aumenta substancialmente o número de prestadores autorizados a prescrever buprenorfina para tratar o OUD. Também foram emitidas diretrizes voluntárias para prestadores de serviços para ajudar a reduzir a prescrição excessiva e o uso indevido de opioides. Ao mesmo tempo, a Drug Enforcement Agency propôs recentemente o regresso às regras anteriores que exigiam visitas presenciais antes de prescrever substâncias controladas aos pacientes através da telessaúde, embora haja algumas excepções.

Em resposta às crescentes preocupações com a saúde mental entre os jovens, a integração dos serviços de saúde mental em ambientes escolares tornou-se uma prioridade. A legislação recente visa expandir os cuidados de saúde mental nas escolas – um ambiente facilmente acessível a crianças e adolescentes. Especificamente, a legislação prevê financiamento para expandir e formar prestadores de saúde mental nas escolas; implementar programas de prevenção de suicídio, drogas e violência; e fornecer serviços de apoio a traumas, entre outros. Além disso, reconhecendo a importância do Medicaid na cobertura e financiamento de cuidados de saúde comportamental para crianças, o CMS é agora obrigado a fornecer orientações atualizadas sobre como apoiar e expandir os serviços de saúde comportamental baseados nas escolas. A Lei de Dotações Consolidadas (CAA), recentemente aprovada, continua a basear-se na legislação anterior da era pandêmica que promove o acesso a cuidados de saúde comportamental para crianças. Por exemplo, para garantir uma cobertura mais estável para crianças de baixos rendimentos, a CAA exige que os estados forneçam 12 meses de elegibilidade contínua para crianças no Medicaid e CHIP.

Um número fácil de lembrar para a linha direta para crises de suicídio e saúde comportamental, 988, foi lançado em 2022. Em 16 de julho de 2022, o número de crise exigido pelo governo federal, 988, tornou-se disponível para todos os usuários de telefones fixos e celulares, fornecendo um único número de três dígitos para acessar uma rede de mais de 200 centros de crise financiados localmente e pelo estado, onde os necessitados podem receber aconselhamento, recursos e encaminhamentos em crises. Após a implementação do 988, as taxas de atendimento nacionais aumentaram juntamente com o aumento no volume de chamadas. O financiamento sustentável a longo prazo dos disque 988 permanece incerto em muitos estados. Além do 988, alguns estados estão a desenvolver sistemas de resposta a crises de saúde comportamental, tais como crises móveis ou unidades de estabilização de crises, que permitirão uma resposta especializada de saúde comportamental para crises de saúde comportamental que requerem intervenção. A CAA incluiu disposições destinadas a fortalecer e avaliar o 988 e o desenvolvimento do continuum da crise de saúde comportamental.

Apesar das medidas tomadas para melhorar a prestação de serviços de saúde mental e de consumo de substâncias, os desafios permanecem. Os desafios da força de trabalho dos prestadores são generalizados, com quase metade da população dos EUA (47%) a viver numa área de escassez de mão-de-obra em saúde mental. A escassez pode contribuir para desafios de acesso e para aumentos no internamento psiquiátrico em salas de emergência. Além disso, os diretórios das redes de provedores estão frequentemente desatualizados, contribuindo ainda mais para os desafios de acesso. Embora a legislação recente tenha tomado medidas em resposta – incluindo o financiamento para pelo menos 100 novos cargos de residência em psiquiatria, subvenções para prestadores de apoio a pares em saúde mental e melhorias nos diretórios de prestadores através da CAA – estas são medidas relativamente pequenas face aos grandes desafios de acesso. A falta de uma força de trabalho diversificada em saúde mental pode contribuir para o tratamento limitado de saúde mental entre pessoas de cor. Separadamente, mesmo com cobertura de seguro, os indivíduos com necessidades de saúde mental enfrentam desafios no acesso aos cuidados. Embora os inscritos no Medicaid tenham custos diretos limitados, há variação em quem é elegível e na gama de serviços cobertos entre os estados. Além disso, o fim da oferta de inscrição contínua do Medicaid – em 31 de março de 2023 – poderá resultar em milhões de cancelamentos de inscrição em 2024, o que poderá dificultar o acesso a serviços de saúde comportamental. Entre os inscritos em seguros privados, os inscritos com doenças mentais enfrentam elevados custos diretos; e esses custos variam substancialmente entre os estados. Embora a maioria dos adultos com doenças mentais tenha seguro privado, as taxas de doenças mentais e transtornos por uso de substâncias são mais prevalentes entre adultos não idosos com Medicaid.

Olhando para o futuro

Embora tenham sido tomadas medidas para abordar os impactos negativos na saúde mental decorrentes da pandemia, as preocupações com a saúde mental e o uso de substâncias continuam elevadas. O aumento do racismo (e da homofobia) e o aumento da violência armada também podem contribuir para maus resultados em saúde mental. Além disso, os impactos negativos na saúde mental têm sido mais pronunciados entre diversas populações, incluindo comunidades de cor, jovens adultos e crianças – populações que historicamente têm enfrentado maiores barreiras aos cuidados. Além disso, apesar das discussões renovadas e dos novos subsídios federais para a aplicação da paridade estadual ao abrigo da CAA, persistem desafios com a paridade na saúde mental – incluindo a falta de clareza sobre proteções específicas, baixas taxas de conformidade e lentidão na aplicação federal.

A história tem mostrado que o impacto das catástrofes na saúde mental supera o impacto físico, sugerindo que as atuais necessidades elevadas de saúde mental continuarão muito para além do próprio surto de coronavírus. À medida que emergimos da pandemia da COVID-19 e a emergência de saúde pública federal terminou, será importante considerar como o aumento da necessidade de serviços de saúde mental e de consumo de substâncias pode persistir a longo prazo, mesmo que novos casos e mortes devido a COVID-19 diminuam.

Este trabalho foi apoiado em parte pela Well Being Trust. A KFF mantém total controle editorial sobre todas as suas atividades de análise política, pesquisas e jornalismo.

Notas finais

  1. O Household Pulse Survey (HPS) é um inquérito de resposta rápida que forneceu dados em tempo real durante a pandemia e inclui uma escala de rastreio de ansiedade e depressão de 4 itens do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-4). Para compreender como a prevalência da ansiedade e da depressão pode ter mudado na população adulta durante o início da pandemia, as estimativas de saúde mental do HPS foram comparadas com os dados pré-pandêmicos do National Health Interview Survey, que também inclui os 4- item escala PHQ. No entanto, pesquisas recentes constatam que essas comparações podem não ser confiáveis, dadas as taxas de resposta mais baixas e a superestimação no HPS; e não estão mais incluídos neste resumo.
  2. Análise KFF dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Amplos Dados Online para Pesquisa Epidemiológica (WONDER). Acessado em: https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10-expanded.html
  3. Análise KFF dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, Amplos Dados Online para Pesquisa Epidemiológica (WONDER). Acessado em: https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10-expanded.html

ORIGINAL DESTE ARTIGO ENCONTRA-SE NO LINK ABAIXO

https://www.kff.org/mental-health/issue-brief/the-implications-of-covid-19-for-mental-health-and-substance-use/

Sobre o MEDICAID. Quem é elegível para o Medicaid (no Texas, por exemplo)

Além daqueles com baixos rendimentos, idosos, cegos ou deficientes (que recebem benefícios de SSI), as seguintes populações são elegíveis para o Medicaid no Texas:

Crianças de 0 a 1 ano: 198% do nível de pobreza federal (FPL)

Crianças de 1 a 5 anos: 144% do FPL

Crianças de 6 a 18 anos: 133% do FPL

Gestantes: 198% do FPL

Adultos cuidadores de crianças ou parentes adultos: 14% do FPL

As crianças são elegíveis para Medicaid ou CHIP se os seus rendimentos familiares forem até 201% da pobreza. O Texas não expandiu o Medicaid sob a ACA, portanto, adultos com menos de 65 anos que não sejam deficientes ou que não criem filhos não são elegíveis para o Medicaid, independentemente de quão baixa seja sua renda.

QUAL FOI A RESPOSTA DO GOVERNO DOS EUA SOBRE A COVID-19. Quando a Covid-19 foi elevada para a categoria de pandemia, pela Organização Mundial da Saúde, o então presidente dos EUA era Donald Trump. Veja o texto publicado pela American Oversight:

“Com o receio de que o novo coronavírus se espalhasse tão rapidamente como a própria doença, a gestão mal gerida da pandemia pela administração Trump gerou desconfiança e raiva e colocou centenas de milhares de vidas em risco. A American Oversight está a investigar a resposta do governo à crise, desde as suas declarações públicas enganosas e a falta de assistência federal aos estados, até aos atrasos nos testes e à influência da indústria”.

 

Joacir

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